Щёлкает челюсть: почему это происходит и к какому врачу обращаться

Почему щёлкает челюсть

Щелчок — это симптом, а не диагноз. Сустав щёлкает, когда суставной диск смещён относительно головки нижней челюсти, и при открывании рта диск и головка «перескакивают» друг через друга. Причины, которые к этому приводят:

• Нарушение прикуса. Зубы смыкаются неравномерно, нагрузка на сустав распределяется неправильно, диск постепенно смещается.
• Бруксизм и стискивание зубов. Ночной скрежет и дневное сжатие челюстей (часто на фоне стресса) перегружают жевательные мышцы и сустав.
• Травма челюсти. Удар, падение, долгое и широкое открывание рта на приёме у стоматолога или при удалении зуба мудрости.
• Возрастные и ростовые изменения. У подростков щелчки нередко связаны с активным ростом челюстных костей и ещё не устоявшимся прикусом.
• Артроз ВНЧС. Изнашивание суставных поверхностей — обычно у пациентов старшего возраста, щелчки сочетаются с ограничением движения.
• Отсутствующие зубы или старые протезы. Меняется высота прикуса, сустав компенсаторно перестраивается.

Важный нюанс: щелчок без боли и без ограничения открывания рта далеко не всегда требует немедленного лечения. Сустав может щёлкать годами, не прогрессируя. Но это не значит, что диагностику стоит откладывать — только врач может отличить стабильную ситуацию от той, что нарастает.

К какому врачу идти: гнатолог, ортодонт или ЛОР

Пациенты чаще всего теряются именно на этом шаге. Разница простая:

На практике боль в ухе при открывании рта почти всегда объясняется анатомической близостью ВНЧС к слуховому проходу, а не отдельным ЛОР-заболеванием. Но самому дифференцировать это невозможно — с этого и начинается приём у гнатолога.

Обратиться к гнатологу нужно в ближайшее время, если:

• челюсть не просто щёлкает, а периодически заклинивает или блокируется;
• щелчки сопровождаются болью в суставе, виске, ухе;
• рот открывается несимметрично, челюсть уходит в сторону;
• амплитуда открывания рта заметно уменьшилась;
• щелчки появились резко, после травмы или долгого лечения у стоматолога.

Диагностика ВНЧС

Приём начинается с опроса и осмотра: когда появились щелчки, при каких движениях, есть ли боль, травмы, вредные привычки. Дальше врач оценивает симметрию лица, амплитуду открывания рта, тонус жевательных мышц, прощупывает сустав в движении.

Из инструментальных методов применяются:

• КТ ВНЧС — оценивает костные структуры сустава;
• МРТ ВНЧС — показывает положение и состояние суставного диска и мягких тканей, это основной метод для диагностики смещения диска;
• Окклюзиограмма / анализ прикуса — выявляет неравномерность смыкания зубов, которая нагружает сустав.

Набор исследований гнатолог определяет по результатам осмотра — не все случаи требуют полного набора снимков.

Лечение дисфункции ВНЧС

Тактика зависит от причины, а не от самого факта щелчка:

• Окклюзионная каппа (шина). Снимает нагрузку с сустава и мышц, разобщает прикус на время ночного ношения — основной консервативный метод при мышечно-суставной дисфункции и бруксизме.
• Избирательное пришлифовывание и коррекция прикуса. Убирает преждевременные контакты зубов, которые перегружают сустав.
• Ортодонтическое лечение. Если причина — в аномалии прикуса, каппа или брекеты устраняют первопричину, а не только симптом.
• Физиотерапия и миорелаксация. При гипертонусе жевательных мышц — снимает спазм, уменьшает частоту щелчков.
• Хирургическое лечение. Применяется редко, при выраженной травме или тяжёлой стадии артроза, когда консервативные методы не работают.

В большинстве случаев лечение начинается с каппы и коррекции прикуса — это не инвазивно и даёт результат за несколько недель–месяцев регулярного ношения.

Гнатолог в Диамед

В клинике Диамед приёмом пациентов с дисфункцией ВНЧС занимается врач-гнатолог Теседейру, совмещающий гнатологию с ортопедическим приёмом — это значит, что диагностика сустава и коррекция прикуса ведутся одним специалистом, без потери информации между врачами. При необходимости к плану лечения подключаются ортодонты клиники — Совостянова и Михеева.

Стоимость консультации

Консультация гнатолога в Диамед — бесплатная. В прием входит осмотр, оценка амплитуды и симметрии движений сустава, определение необходимого объёма диагностики.

Частые вопросы